石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))

　　第一章總則

　　第一條根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(冀政辦字〔2016〕97號(hào))等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條按照市級(jí)統(tǒng)籌、市區(qū)(包括正定縣，下同)與縣(市)分級(jí)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑的原則，在保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工基本醫(yī)保)、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三條職工基本醫(yī)保堅(jiān)持以下原則：

　　(一)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合;

　　(二)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合;

　　(三)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相適應(yīng);

　　(四)立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧;

　　(五)重點(diǎn)保障住院，兼顧門(mén)診醫(yī)療;

　　(六)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

　　第二章實(shí)施范圍及對(duì)象

　　第四條本轄區(qū)國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入職工基本醫(yī)保實(shí)施范圍。代辦靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保的各級(jí)人才交流服務(wù)中心、失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、職業(yè)介紹服務(wù)中心，以及經(jīng)人社部門(mén)批準(zhǔn)成立的其它職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)(含勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu))，視為用人單位，列入職工基本醫(yī)保實(shí)施范圍。

　　第五條本實(shí)施辦法適用于下列保障對(duì)象：

　　(一)本轄區(qū)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的在職職工，退休和退職人員;

　　(二)取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)保的外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員;

　　(三)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員;

　　(四)靈活就業(yè)人員;

　　(五)在我市就業(yè)的外國(guó)人。

　　第六條靈活就業(yè)人員是指具有本轄區(qū)戶(hù)籍(或居住證)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活形式就業(yè)等人員。

　　第三章醫(yī)療保險(xiǎn)登記

　　第七條新建用人單位應(yīng)于取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi),憑相關(guān)材料到同級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理單位和職工的醫(yī)保登記。

　　用人單位的基本醫(yī)保登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷(xiāo)基本醫(yī)保登記。

　　工商行政管理部門(mén)、民政部門(mén)和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位的成立、終止情況，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)個(gè)人的出生、死亡以及戶(hù)口登記、遷移、注銷(xiāo)等情況。

　　第八條市區(qū)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)由代辦機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理基本醫(yī)保登記。縣(市)的靈活就業(yè)人員可參照?qǐng)?zhí)行。

　　第九條用人單位新增在職職工，職工退休、死亡、調(diào)入或調(diào)出本市，應(yīng)使用網(wǎng)報(bào)服務(wù)平臺(tái)，及時(shí)辦理參保人員增減和終止醫(yī)保關(guān)系手續(xù)。

　　第十條常駐外地職工及異地安置退休人員辦理基本醫(yī)保登記時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理常駐外地或異地安置就醫(yī)登記備案。

　　第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

　　第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)?；?由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保費(fèi));

　　(二)職工繳納的基本醫(yī)保費(fèi);

　　(三)基本醫(yī)保費(fèi)的滯納金;

　　(四)基本醫(yī)?；鸬睦?

　　(五)財(cái)政補(bǔ)貼;

　　(六)依法納入基本醫(yī)保基金的其它資金。

　　第十二條職工基本醫(yī)保費(fèi)，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納;在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)保費(fèi)。

　　市區(qū)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資的，按本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù);低于全市上年度在崗職工平均工資的，按全市上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù);靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　縣(市)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù);低于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費(fèi)基數(shù);靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　第十三條隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化，市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)可根據(jù)基本醫(yī)保基金的收支情況，會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率的方案，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　第十四條職工工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目執(zhí)行，依據(jù)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心關(guān)于規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(勞社險(xiǎn)中心函〔2006〕60號(hào))的規(guī)定確定。

　　第十五條基本醫(yī)保費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制度，參保職工從繳納基本醫(yī)保費(fèi)的下月起享受醫(yī)保待遇。

　　第十六條參保職工繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限(以下簡(jiǎn)稱(chēng)繳費(fèi)年限)包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指石家莊市基本醫(yī)保制度實(shí)施前符合國(guó)家規(guī)定的工齡。實(shí)際繳費(fèi)年限是指石家莊市基本醫(yī)保制度實(shí)施后在我市實(shí)際參保繳費(fèi)年限。

　　第十七條本市市區(qū)2000年6月30日以前參加工作的職工，于2005年7月1日后參加基本醫(yī)保的,從2000年7月1日起按補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)和比例補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳后2000年6月30日以前符合國(guó)家規(guī)定的工齡視同繳費(fèi)年限。否則，2000年6月30日以前的工齡不視同繳費(fèi)年限。各縣(市)、區(qū)的視同繳費(fèi)年限，為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保制度實(shí)施前符合國(guó)家規(guī)定的工齡。

　　第十八條符合參保條件的職工應(yīng)及時(shí)參保。本市職工最低繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限(以下簡(jiǎn)稱(chēng)最低繳費(fèi)年限)為女滿(mǎn)25年，男滿(mǎn)30年，最低實(shí)際繳費(fèi)10年。

　　第十九條參加基本醫(yī)保的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí),累計(jì)繳費(fèi)年限和在本市的實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定的，其參保身份變更為退休后，不再繳納基本醫(yī)保費(fèi)，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)保待遇。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限和最低實(shí)際繳費(fèi)年限的，按當(dāng)時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率一次性繳足。

　　第二十條個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市的，其調(diào)出地人社部門(mén)認(rèn)定的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，作為視同繳費(fèi)年限;到法定退休年齡時(shí)，最低繳費(fèi)年限和最低實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到我市規(guī)定的，可享受退休人員的醫(yī)保待遇。距法定退休年齡不足10年的，按參保時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率，一次性補(bǔ)繳在我市實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的差額部分。

　　第二十一條用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十二條用人單位破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的基本醫(yī)保費(fèi)。同時(shí)，一次性為在職職工繳足1年和為達(dá)不到最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限的退休人員一次性繳足差額。用人單位因撤銷(xiāo)、解散而終止的，參照本條規(guī)定執(zhí)行。破產(chǎn)或關(guān)閉單位退休人員的醫(yī)保事務(wù)，由單位或主管部門(mén)解決。

　　第二十三條用人單位合并或分立，變更名稱(chēng)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或投資人，實(shí)行租賃、承包經(jīng)營(yíng)等事項(xiàng)的，承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位，必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)保責(zé)任，繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳欠繳的基本醫(yī)保費(fèi)及滯納金，負(fù)責(zé)管理醫(yī)保事務(wù)。

　　第二十四條用人單位及職工、靈活就業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi);不按時(shí)參保的，應(yīng)按參保時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)。補(bǔ)繳段期間，不予補(bǔ)劃個(gè)人賬戶(hù)，醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。

　　中斷醫(yī)保關(guān)系后，恢復(fù)參保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳停止參保期間所欠繳的基本醫(yī)保費(fèi)(就讀全日制大專(zhuān)及以上大學(xué)期間、出國(guó)留學(xué)期間、復(fù)員軍人等待分配期除外)。參保后欠繳基本醫(yī)保費(fèi)在6個(gè)月及以?xún)?nèi)的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶(hù);欠費(fèi)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，給予補(bǔ)劃個(gè)人賬戶(hù)，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。

　　第五章個(gè)人賬戶(hù)的建立和使用

　　第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加基本醫(yī)保的職工建立個(gè)人賬戶(hù),個(gè)人賬戶(hù)由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)本人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費(fèi);

　　(二)按規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶(hù)的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi);

　　(三)個(gè)人賬戶(hù)的利息。

　　第二十六條在職職工的個(gè)人賬戶(hù)，從用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)中按本人基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的下列比例劃入：

　　(一)35周歲以下的為0.5%;

　　(二)35周歲及以上至45周歲以下的為1%;

　　(三)45周歲及以上的為2%。

　　第二十七條退休人員的個(gè)人賬戶(hù)，按本人月基本養(yǎng)老金(養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑)的6%劃入。

　　市區(qū)個(gè)人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金(以人社局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，下同)的，以本人實(shí)際基本養(yǎng)老金作為個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入基數(shù);低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金作為個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入基數(shù)。

　　縣(市)個(gè)人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%的，以本人實(shí)際基本養(yǎng)老金作為個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入基數(shù);低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%作為個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入基數(shù)。

　　第二十八條上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金執(zhí)行時(shí)間為次年7月1日。

　　第二十九條預(yù)批退休人員的個(gè)人賬戶(hù)，以預(yù)批的養(yǎng)老金為基數(shù)，按規(guī)定比例劃入;辦理正式退休手續(xù)后，按規(guī)定予以補(bǔ)劃個(gè)人賬戶(hù)差額。不預(yù)批的，造成多繳納基本醫(yī)療費(fèi)或少劃入個(gè)人賬戶(hù)金額，由用人單位負(fù)責(zé)。

　　第三十條退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整后，用人單位應(yīng)及時(shí)向同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)變更個(gè)人賬戶(hù)劃入基數(shù)，按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶(hù)差額;用人單位不及時(shí)申報(bào)造成跨年度的，不予補(bǔ)劃個(gè)人賬戶(hù)差額，責(zé)任由用人單位承擔(dān)。

　　第三十一條個(gè)人賬戶(hù)用于支付職工本人的下列費(fèi)用：

　　(一)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院就醫(yī)需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi);

　　(二)在協(xié)議零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

　　(三)大病保險(xiǎn)費(fèi);

　　(四)國(guó)家、省規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　第三十二條用人單位和職工預(yù)繳基本醫(yī)保費(fèi)的，由同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為其一次性劃入個(gè)人賬戶(hù)。

　　第三十三條個(gè)人賬戶(hù)通過(guò)社會(huì)保障卡支付，使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。社會(huì)保障卡由本人使用，應(yīng)妥善保管。社會(huì)保障卡丟失的，應(yīng)及時(shí)掛失;掛失前個(gè)人賬戶(hù)支付的費(fèi)用由本人承擔(dān)責(zé)任。

　　第三十四條常駐外地在職職工、異地安置退休人員和基本醫(yī)保關(guān)系終止人員的個(gè)人賬戶(hù)資金，一次性撥付至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)支付給本人，不得截留和挪用。具備條件的，可直接支付給本人。

　　第三十五條退休人員死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止;用人單位應(yīng)及時(shí)為其辦理注銷(xiāo)社會(huì)保障卡和個(gè)人賬戶(hù)清戶(hù)結(jié)算手續(xù)，個(gè)人賬戶(hù)余額一次性撥至用人單位;由用人單位負(fù)責(zé)支付給其合法繼承人，不得截留和挪用。

　　因所在用人單位未及時(shí)申報(bào)辦理終止基本醫(yī)保關(guān)系，造成個(gè)人賬戶(hù)多劃入的部分，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理個(gè)人賬戶(hù)清戶(hù)結(jié)算時(shí)予以扣回，無(wú)法扣回的由所在單位負(fù)責(zé)追回。

　　第三十六條個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年歸集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息，利息并入個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。